近年来，沙县区积极探索医防融合，将健康服务重心由后端的医疗向前端的预防延伸，把健康管理工作与基公卫、家签服务紧密结合，通过开展宣教、筛查、干预等管护措施，辖区内参保对象平均住院天数对比三年前减少1.73天，平均住院费用下降1072元，2020年至2024年医保基金结余达1.1亿，取得良好健康管理成效。现将具体措施汇报如下：
一、组建总医院，压实健康管理责任
整合2所区级医院、12个乡镇分院及132个公办村所组建沙县区总医院，作为全区群众的健康“守门人”，实现县乡村、人财物、事绩管高度统一。近年来，该区通过建立激励机制，探索将医保基金结余用于医防融合、健康促进、改善和提升基层医疗服务等健康管理支出，进一步夯实基公卫、家签服务，为群众提供全方位、全生命周期的健康管理。
二、开展疾病防筛诊治管，不断将预防关口前移
一是全人群健康管理。积极开展健康讲座、义诊咨询、宣传单发放、微信公众号等宣传，打造“医防融合健康科普”直播特色专栏，建立宣传课题清单，推动“你点我讲”进学校、进企业、进乡村、进社区、进单位，免费进行健康知识宣讲，提高群众健康知识知晓率。每年受众人数达30万余人次。开展常见肿瘤风险自我筛查问卷调查及防癌公益咨询活动，对在该院进行肺、食管、胃肠道、甲状腺、乳腺等部位检查异常的人群建立健康档案，定期随访复查，落实规范诊疗、高危生活方式干预等方式，落实早发现、早诊断、早治疗。2024年共完成筛查1万余人次，发现高风险并纳入专病管理713人次，扎实推进县域肿瘤防管治服务能力。二是关爱一老一小。针对儿童、孕产妇，开展先天性心脏病患儿救治行动、儿童过敏性疾病筛查、女性盆底健康调查等项目，结合0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理等基公卫服务，完成4万余人次的免费筛查和健康管理，有效提高儿童、孕产妇基公卫服务获得感。开展慢阻肺高危人群早期筛查和综合干预，对既往被确诊为慢性阻塞性肺疾病或肺炎的患者以及当年度已在总医院检查且检查项目覆盖基公卫体检全部内容的老年人，发放23价肺炎球菌或者流感疫苗免费接种服务券，提高患者的抵抗力，降低相关疾病的发生率。目前已发放900余份23价肺炎疫苗和2000余份流感疫苗免费接种服务券。三是聚焦特殊人群。针对小吃业主职业特点，2021年以来，每年免费为600名小吃业主健康体检，选取血尿常规、生化、B超等项目发放免费体检券。体检完成后，结合家庭医生签约服务，及时更新完善小吃业主居民健康档案、解读结果，开具医疗、运动、饮食等“一病N方”，个性化健康指导，对结果异常人员，纳入跟踪管理，初步建立小吃业主的早筛查、早诊断、早干预的管理新模式。
三、多措并举，落实全生命周期健康管理
一是落实全过程健康管理。以“两师两中心”为核心，以慢病患者为重点，实施院前健康管理、院中诊疗服务、院后疾病康复管理，落实家庭医生签约，开展定期随访、复检提醒、生活方式干预等个性化服务，努力实现少生病、迟生病、不生大病目标。二是打好慢病攻坚战。以高血压、糖尿病等辖区常见慢性病为重点，落实“四早”措施，进行红、黄、绿三色分标管理，免费送药服务。同时联合北大卫生发展研究中心开展《紧密型医共体心脑血管疾病风险分层管理技术方案》课题研究，对筛查出人群分为低中高风险组，制定个性化干预措施和管理方案，降低高血压、糖尿病患者发生中风几率。三是拓展联合访视服务。抽调总医院产科中级以上职称医务人员与各分院妇幼人员组成服务小组，为各乡镇暂住在城区孕产妇及新生儿开展产后访视工作，对新手妈妈进行产后恢复、育儿、营养等方面的健康知识指导，进一步优化整合区乡医疗资源，不断提升辖区妇女、儿童健康管理，提高群众就医的满意度和获得感。(沙县区卫健局）
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